郭磊医生的科普号

膝关节前交叉韧带损伤的治疗前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定性结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向及旋转不稳定。如果交叉韧带损伤后诊治不当，可在膝关节不稳的基础上继发关节软骨、半月板等主要结构的损害，导致膝关节退变和骨关节病的早期发生，从而加重膝关节损害，严重影响影响膝关节的运动功能。由于前交叉韧带损伤是多见、严重而又能引起膝关节继发损害的运动性伤病，其诊断和治疗难度大、要求高，随着医学技术的不断进步，前交叉韧带重建手术技术和理念也再不断进步。在日常工作中发现许多病人对于前交叉韧带损伤有一些了解，但由于这些信息大部分来源于网络，可谓良莠不齐，有时让病人和家属感到很迷惑，无所适从。门诊和病房工作时，病人经常会问到几个问题（是否应该手术，何时手术，哪种手术方式，哪种移植物等等），医生们面对重复性的问题有时也会产生厌烦情绪。因此就这些问题，让大家也了解一下相关的国际最新进展和观点（根据常见的回答，把答案分为激进医生、保守医生和明智医生三类）。1、 前交叉韧带断裂后是否应该手术重建韧带？激进医生：必须进行手术，因为不做手术会导致关节软骨退变、半月板损伤。保守医生：不需要手术。只要不参加剧烈运动就可以，如果日常活动也有不稳的感觉再做手术。明智医生：应该根据病人的具体情况来决定。需要韧带重建手术治疗的病人：1）年轻患者应该尽早手术治疗，2）反复扭伤的，3）有关节不稳感觉的，4）有半月板损伤的，5）有1-2处软骨损伤的。不需要韧带重建手术治疗的病人：1）老年患者、且无明显的关节不稳，2）韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，关节已变形。2、 关节镜手术和切开手术哪一种更好？关节镜手术创伤小、术后恢复快，当然更好！但一定要找经验丰富的医生！3、 什么时候进行手术最好？激进医生：越早越好！保守医生：不影响走路就不用做手术。明智医生：一般应该再急性期（1-3周）过后，关节已经消肿、能够完全屈伸时可以进行手术。4、 前交叉韧带重建应该选择哪种肌腱做为韧带的替代物？激进医生：人工韧带或异体肌腱。保守医生：只用自体肌腱。明智的医生：单纯前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱、人工韧带或异体肌腱均可，重建断裂的韧带。如果是翻修手术（第一次手术失败，或韧带术后再断裂），由于骨道增宽，可能需要使用异体肌腱。此外，多根韧带同时断裂通常需要使用异体肌腱来修复（自体肌腱不够用！）。5、 前交叉韧带重建手术有什么风险和后遗症？激进医生：没有风险。保守医生：存在感染、关节强直等风险，以及各种麻醉意外和手术意外，危险较大。明智医生：感染是任何一个手术都可能带来的并发症。根据国内外的大量临床研究显示，感染率一般在0.5%以下。在正规医院，都有严格的无菌操作原则和规范，通过术前、术后使用抗生素、术后注意休养等可进一步降低感染的可能性。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的，前交叉韧带重建术后早期（术后第2天）就应该进行关节屈伸练习，而不应该长时间石膏固定。只有坚持正确的康复练习、就不会发生关节强直。有经验的医生团队（包括术者、助手、麻醉师、护士和康复师）能够在最大程度上减小手术风险、减少并发症的发生，不必过于担心。总体来说，我们建议前交叉韧带断裂后，中青年患者应该在关节肿痛消失之后、关节活动度基本正常时进行手术治疗，采用关节镜下解剖重建交叉韧带。

颈源性头晕的诊断特点是与颈痛患者颈椎病理形态有关的眩晕和平衡失调。对于骨科医生和前庭康复专家来说，对成年患者颈椎功能障碍加上头晕的主诉进行诊断和治疗可能是一个挑战。本文的目的是回顾发病率、患病率和历史背景，并提出了颈源性头晕基础的病理生理学。此 外，我们提出了颈源性头晕诊断标准、评估和眩晕的治疗。颈源性头晕的诊断取决于和颈部疼痛相关的眩晕、平衡失调等症状，同时要在了解患者的病史、体格检查和前庭系统的检查的基础上，排除其它前庭系统疾病。当正确诊断颈源性头晕后,用手法治疗和前庭康复两者结合的方法，可成功治愈该病。基于眩晕的某些潜在严重的病因,物理治疗师必须学会如何获得完整的病史资料，以做出临床决策：合理安排病人的治疗或者把病人转介给其他健康专业人员。---------------------------------------------------------颈源性头晕（cervicogenic dizziness）的定义：“由于颈椎传入活动异常引起的非特异性的空间定位改变和平衡失调”。因为颈源性头晕不是前庭功能障碍引起的，很少会发生真性眩晕。颈源性头晕最常见的病因是过度屈伸损伤，且在颈椎关节炎、颈椎椎间盘突出和头部创伤的病人中常见。在这些患者的主诉中，可见与颈部疼痛、颈部活动范围受限或头痛相关的共济失调、不稳定的步态和姿势不平衡。颈源性头晕一经诊断并且得到合理治疗后，其症状可以减轻，从而改善患者的功能。眩 晕症状伴随颈椎功能障碍通常是因为在机动车事故中颈椎发生过度屈伸损伤（挥鞭样损伤）。挥鞭样损伤后的主要症状是颈部疼痛，报告指出在初始评估中，众多研究对象里出现颈痛的病人比例高达62%-100%。另一个最常见的症状是头痛（主要是枕部的位置），出现症状的比例为66-87%。尽管头晕，眩晕，和平 衡失调在急诊室里不常发生，但在闭合性头部外伤或者挥鞭样损伤病人中20-58%有这些症状。眩晕伴有颈椎功能障碍患者的鉴别诊断应把前庭系统疾病包括在内。例如，颈部受伤所引起的眩晕可能是由前庭系统病变、脑损伤或者颈椎引起的。异常的情况包括：平稳眼追踪运动缺陷、正常或者减退的热量前庭反射、自发位置性的眼震以及姿势控制障碍。颈源性头晕可能是由于颈椎挥鞭样损伤、其他颈椎功能障碍或者颈部肌肉痉挛引起的。Brown提 出颈部对于平衡功能有重要影响，相关的动物实验研究已有150年的历史。研究显示：颈脊髓背根和前庭神经元之间有很明显的关联，其中颈部的受体（如本体感受器和关节受体）在手眼协调、感知平衡和姿势调整发挥作用。因为颈部感受器和平衡功能之间的关系如此密切，所以颈部受伤或者颈部病理性改变可能造成眩晕或 者平衡失调就比较容易理解了。诊断标准颈 源性头晕是排除性的诊断（即诊断通常是基于排除其他竞争性诊断，如前庭疾病或中枢神经系统疾病）。通常用颈部扭转时的眼球震颤测试，或者头部固定身体转动操作来鉴别颈源性头晕。这个测试需要病人头部不动的情况下来旋转头以下的身体，理论上说，颈部的本体感受器被刺激而内耳结构保持静止状态。如果这个试验阳 性的话，眼球震颤也可以引出。但是没有证实这个试验对颈源性头晕有特异性。缺乏一个明确的特异性试验增加了颈源性头晕诊断的难度。因此，颈源性头晕的诊断是：(1)颈部疼痛与眩晕症状在时间上有密切相关性，包括发病和诱发事件。(2)既往有颈部受伤史或者颈椎病理变化。(3)排除其他导致眩晕的病因。详细的询问病史和进行完整的体查对排除眩晕的其他病因是相当重要的。结论颈 源性头晕的诊断特点是与颈痛患者颈椎病理形态有关的眩晕和平衡失调。鉴于当前已经发表的临床试验的数量和质量，关于这个主题的文献是有限的。颈源性头晕的诊断取决于和颈部疼痛相关的眩晕、平衡失调等症状，同时要在了解患者的病史、体格检查和前庭系统的检查的基础上，排除其它前庭系统疾病。当正确诊断颈源性 头晕后，我们相信该病在使用手法治疗和前庭康复相结合的治疗疗法后可以成功治愈。手法治疗被推荐用于治疗颈源性头晕，因为它可以减少颈部肌肉组织的痉挛和扳机点的疼痛。患者的颈部疼痛和平衡问题可以通过手法治疗得到改善，前庭康复训练有助于改善患者眩晕的症状。病人居家锻炼计划可包含颈椎活动度训练和平衡训练，这样有助于患者症状的改善。根 据我们的临床经验，我们建议颈源性头晕患者接受手法治疗，以减少因肌肉痉挛和扳机点引起的颈部本体感受器的易激性，并建议患者进行平衡训练，以改善平衡维持过程中患者前庭和本体感觉传入活动。此外我们建议病人进行眼部的体操来改善前庭眼动反射的功能。为了充分解决患者所有的症状，康复专家、骨科专家和前庭 专家一起对患者进行治疗显然是必要的。

2014年7月19日，央视主持人白岩松出席了“北京大学医学部医药卫生管理论坛暨北医医院管理高级研修项目百期校友会”，并作精彩演讲。面对数百名医院管理者，白岩松鲜明地指出了医生职业在社会中的五重价值。本版精编了演讲内容，并独家刊登，以飨读者。七年前，因为踢球骨折，我在北医三院做骨折手术。在手术台上，大夫问了一句：“你有什么要求？”当时，我的回答是：“我会做一个模范患者。这是您的专业，一切听您的。”手术效果非常好。在手术半年后，我回到了北医的大院踢了一场足球，为我做手术的医生也在场。其实，当你信任对方的时候，对方给予你的会更多。当你一开始就带着怀疑的眼神时，恐怕你才是最大的受害者。当下中国，医生和整个社会之间正是处于这样一种错位的关系中。这个行当介于上帝、佛与普通职业之间今天我主要跟大家谈三个层面的问题。第一个层面，我们应该怎样看待医生？医生是一个什么样的群体？大家说到医生，都会说两个词，一个是医德，一个是医者仁心。在我们这个社会中，有哪些行业的后面是带“德”字的？只有教师和医生，一个是师德，一个是医德。我们的前人够聪明，之所以这两个行业后面带“德”，因为他们维系人生中两个最重要的健康领域，一个是精神健康，一个是肉体健康。所以，社会对这两个职业的要求特别高。现在很多的医生都有委屈：我在做这样行善积德的事情，为大家守护健康，可是还面临着怀疑。千万不要怀疑，千万不要有委屈感。我还是要强调，你越靠近佛，你遭受的磨难和委屈就越多。因为你的职责大，大家的期待也就越高，大家对你的需求也高。医者为什么要有仁心？医生这个行当介于上帝、佛与普通职业之间。大家到医生这儿来，往往是带着苦痛，带着绝望。归根到底，与其说是到医生那儿来看病，不如说是到医生那儿来寻找希望。我们常说，医生是治病救人。其实治病就够了，为什么还要说救人？治病只是治疗病状，但是救人是一个综合的概念。我们面对这个行当的时候，过多地强调生命的因素，而忽略了心灵的因素。这也是社会上很多的需求跟这个行当发生摩擦的诱导因素。干医生这个行当，你看到的总是一颗又一颗苦痛的心，一张又一张苦痛的面孔。当然，医生最大的幸福是，病人来的时候是苦痛的表情，经过你的治疗，一段时间之后，他带着笑容离开了。因此，心灵的抚慰和支撑原本就是这个行当极其重要的一个方面，而不仅仅是五年六年学到的医术本身。只有把生理上的治疗技能和心理上的抚慰加在一起，才构成“医者仁心、治病救人”这八个字的全部含义。医生这个职业具备五重价值医生的价值体现在多个方面。比如说，中国人用四个字把这一辈子概括：生老病死。请问，这四个阶段，哪一个阶段离得开医生？请告诉我，哪个人能够确定一生都不会成为病人。如果你能确定自己一生都不会成为病人，你就骂医生吧！没有任何人敢打这个包票。从医德到医者仁心，再到治病救人，都体现了医生第一个也是最重要的一个价值—生命价值。医生仅有生命价值吗？我觉得医生还具有社会抚慰价值。患者有很多的痛苦，有很多的折磨，释放往往来自医生的抚慰。因此，一位好医生的标志是治好病，也包括让很多人感受到希望和温暖。这原本是另一种医术。医生第二个价值就是抚慰整个社会。我觉得医生的第三个价值是情绪价值，第四是社会的信心价值。所谓情绪价值，社会上戾气、抱怨几乎到处都有，如果大家能够有一个健康的心态，拥有一个健康的人生状态，医患冲突就会减少。所谓信心价值，我们中国现在什么都不缺，但是最缺的就是信任和信心。医患关系失衡的核心就是信任缺失。如果这个行当的改革能够进行得更加彻底，恢复信任，就会对社会产生巨大价值。另外，2013年末，中国60岁以上的老人人数第一次突破2亿，今后还将以加速度增加，老龄化对医疗的需求将是巨大的。我认为中国到了提出健康寿命的时候了。这和医生有什么关系吗？那就是医生的另一个价值—科普价值。写一篇论文和医生的晋升是有关系的，但是写十篇科普文章却对晋升没有影响。请问有多少医生愿意做这样辛辛苦苦的事情？除非他有极大的道德追求和责任。但是每一个医生都知道，科学常识的指导，会帮助相当多的人不得病、晚得病、得小病，得了急病不转化为慢病。生命价值、社会抚慰价值、情绪价值、信心价值、科普价值，我认为，医生这个职业具备这五重价值。但现在医生被整个社会安排了太多的应急价值，一到流行病传播的时候，一到汶川地震等灾难发生的时候，医生全成了白衣天使。因为关键时候医生是社会安定的稳定器。但是一过了那段时间，大家就都健忘了。然后，又开始骂医生。关键看环境激活的是人性中的善还是恶我前几天也出席了中国医师协会医学道德委员会关于医生道德自律的会议。道德的问题需要有力地倡导，但是仅靠倡导和自律是不够的。中国人的人性不比一百年前更糟糕，也不比一百年后更好，关键是看环境激活的是人性中的善还是恶。今天中国的道德问题似乎太大了，比如老人跌倒了没人扶。老人跌倒了去扶他（她），他（她）会讹人吗？我相信十个讹人的老人中有八个九个都是善良一生、谨小慎微过来的中国人。但是，在中国，老人们第一怕的就是给孩子添麻烦。当他一摔倒，一发现动不了了，立刻担心给孩子添多大的麻烦，价值观一下子就扭曲了。这时候，任何人伸出一只手，他们都会像救命稻草一样抓住，说不定就会讹人。等我们的医疗保险和养老保险健全了，我想这种情况就会很少了。因此，道德问题往往是改革不到位的问题。几十年前，中国两辆汽车一撞，下来就打，为什么啊？因为打赢打输决定了赔偿。今天，两辆汽车一撞，没有人动手，因为每个人都强制上了第三方责任险。可见，制度可以提升文明。如果一位医生一上午看五六十个号，水都不敢喝，厕所都去不上，如何做到耐心地倾听每一位患者的声音？如果做一个手术才得一百多块钱，但一个支架利润可能几千块钱，你会作何感想？要是在自己医院做一个手术只有一百多块钱，走穴去另外一个医院，可能拿到一万多块，我们有什么资格要求人性在这样扭曲的制度里必须高尚？坦白地说，目前社会上出现的相当多的医患矛盾，是在替医疗改革行进速度太慢背着黑锅。如果医疗改革不能快速地破局，这个黑锅还要背很久。不能把压力全部推到医生和院长身上最后，在缓和医患关系上，整个社会，包括媒体，应该做些什么？我认为，首先第一点，坚持改革。每次出现伤医事件的时候，我都要发声。我很清晰地知道，我是在替自己说话，是在替每一位潜在的患者说话，而不只是在替医生说话。医疗改革如果不快速破局，医生的黑锅会背很久。接下来，从整个社会的角度来说，我希望能够建立新的尊重。作为全国政协委员，我连续几年提议设立“医生节”。我在提案里有这么一句话：尊重是另一种约束。我们已经有了教师节、护士节，为什么不设立医生节？设立医生节，就是用尊重形成一种约束。第三点则是，就事论事，不要迎合情绪。相当多的医生对现在的一些媒体报道不满意。媒体也有它的市场压力，我们无法排除某些媒体人从迎合社会情绪的角度去建立自己的报道准则，但这是短期策略。长期来看，他们自己也是受害者。因此，任何一个医患冲突案件都应该就事论事，不能扩充成社会对立情绪。第四点，法律要跟进。我希望能从法律的角度去拉一根红绳。出了事情就把灵堂搬到医院大堂的行为，必须杜绝。第五点，我也要提一下，医学是科学而不是神学。现在社会上弥漫着一种情绪：我把病人交给你，你必须给我治好，不能出任何问题。请问，哪个医生能够做到？虽然现在医学已经进步到了相当高的水平，但疾病也在发展啊。我们应该让全社会都知道，目前有相当多的疾病，可能被控制、可能被减轻，但不大可能被治愈。科学本来就是有成功、有失败、有探索，还有曲折的。但是，现在的医患关系背景下，很多医生都不敢建议患者用冒险的治疗方案。社会需要一种润滑机制、调节机制，不能把风险和压力全部推到医生和医院院长身上，否则没有医生会选择去为患者冒险。一个良善的社会应该提供良好的润滑机制。我去台湾采访，一进医院，就有志愿者服务站。几乎每家医院都有志愿者，不管你看什么病，他们都会领着你到各个部门，你的焦虑就会减轻。这些志愿者全都是经过培训后上岗的，一个礼拜只需要在医院待两个半天，花的精力也不太多。我们是否也能建立这样的机制？所以我认为，中国医疗困局的突破，需要整个系统的改变。我们全部的情绪都寄托在每一位医生温和地对待患者上，这其实做不到，我们依然没有进入良性循环。润滑机制和缓冲地带非常重要。我们在座的院长，可以尝试在医院设置志愿者，引入NGO （非政府组织）。他们并不占用你们的资源，只是要有一定的培训，就可以完成长久的润滑和缓冲。为什么我对医生有这样的情感最后我要讲一个故事，作为结束。为什么我对医生有这样的情感？我的家庭曾经历过这样一件事。我大学毕业回老家，即将回北京的前一天晚上，我妈给我讲了一个故事。我的家乡在内蒙古的海拉尔。那个地方很偏远。上世纪70年代，我爸那时30多岁，总咳嗽，有时还带血。有一天，他出差要去天津。我妈就嘱咐他，办完公事一定要去医院看看病。我爸去了天津，最后一天才去医院。结果，他被诊断出有癌症，医生不好当面告诉他，只是对他说：对不起，你不能走，必须住院。我爸肯定不干：一堆事情，必须要回去。他掏出车票对医生说，这是我今天回海拉尔的车票，非走不可。医生就说，请你稍等，我去找我们的领导来跟你谈。医生去找领导的时候，我爸溜走了。晚上，我爸在天津火车站等车的时候，火车站的喇叭响起来，居然有人找他：海拉尔来的某某某，请到火车站门口。我爸走到火车站门口，下午那位医生，焦急地站在门口等他。原来那位医生记住了晚上的车次。我爸就这样被救护车拉回了医院。尽管我爸两年后还是过世了，但是我妈在讲述这个故事的时候，安安静静地说：“如果遇上这样的医生，加上现代的技术，也许你爸的病就能治好了。”

入院检查 患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。 询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。 开具术前检查 所有病人 全套 不能正

问题1：假体周围感染一期外科干预后，可以使用口服抗生素替代静脉输注作为初始治疗吗？共识：有证据表面针对敏感菌口服高生物利用度抗生素治疗，可作为治疗假体周围感染的一个选择方案。代表投票：同意：87%，反

你是不是正在被腰痛折磨？你的慢性腰痛是不是遍访名医也不见改善？你想知道慢性腰痛的真正原因吗？最新一期Spine杂志的一项研究详细阐述了慢性腰痛患者腰椎局部的病理生理改变。该研究发现患有慢性腰痛患者的多裂肌中的慢肌纤维（Slow Fibers）存在明显的问题。在慢性腰痛患者的多裂肌慢肌纤维反应性下降，同时其中可发现存在更多的炎性介质和细胞介素前体物质，而经过良好的康复训练的患者其多裂肌慢肌纤维收缩速度和反应性明显提高，慢性腰痛的症状也明显改善。肌纤维中红肌纤维又叫慢肌纤维，它的收缩速度慢，力量小，但却能够持续很长时间不疲劳。慢肌纤维在力量与爆发力方面逊色于快肌纤维,但其拥有很好的耐力。在维持腰椎稳定性方面，多裂肌被认为是最重要的肌群，而其中的慢肌纤维起到了更重要的作用。因此，对于慢性腰痛的患者应该采用积极的康复治疗，同时配合针对炎性介质和细胞介素前体物质的非甾体抗炎药物。目前，国际上比较提倡的康复训练方式是悬吊式腰背肌练习、核心肌群训练以及稳定性练习。

如果你有掰或压手指发出声响的习惯，可能会担心这样做导致关节炎。其实这种弹响只是一种生理性现象，并不会导致关节炎，也不会让你关节变得粗大。 可是如果跳跃或深蹲时膝盖发出『啪』的声音呢？医学上这个情况叫做弹响膝，有很多情况都可能导致弹响膝，让我们帮你来判别一下。 膝关节是因为它是人体最大的关节，上端的股骨是人体最长最粗的长骨，可以将股四头肌提供的强大动力传递给胫骨，膝关节承受压力后对抗形变产生的反向作用力可达体重的2-4 倍。 膝关节同时也是人体最复杂的关节，其结构稳定需要大量韧带、软骨来维持。 生理性弹响 关节中由关节囊包裹形成的空腔（图中两骨之间的青色部分）叫做关节腔，里面有关节液，起到润滑的作用。关节腔内是负压的，这样能够保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时（拉手指和掰手指都能发出弹响），拉力超过关节腔的负压，就会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，从而发出清脆的响声。也就是说，生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的。 而医学界的研究表明，这种生理性弹响于健康是无害的，并不会让你得关节炎症、关节损伤或关节粗大。另外，告诉你一个小秘密，有超过50%的人每天都会掰手指。 怎么判断你的关节弹响是否生理性的弹响呢？通常生理性弹响满足这么几个条件： 响声清脆、单一、不重复 仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时 两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期 伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感 病理性弹响 如果你的弹响膝不符合上面的条件，那就可能是病理性弹响。有多种病症会导致弹响膝，例如： 半月板损伤：位于胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常伴关节交锁（卡住、疼痛） 盘状半月板：位于胫股关节外侧间隙，声音可大可小，发生频率很高，偶尔伴关节交锁 滑膜皱襞综合征：位于髌骨周围，声音清脆，常伴局部疼痛 骨关节炎：可位于髌股关节和胫股关节，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛 髌股关节兵变：位于髌股关节，声音清脆或低钝，甚至如捻发音，发生频率高，可伴有髌骨痛 关节游离体：发生部位不固定，无规律，弹声音小，伴关节交锁 交叉韧带陈旧性损伤：声音低钝，发生频率低，可伴关节交锁 髂胫束痉挛：膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛 其中，半月板损伤是造成弹响膝的最常见病因。较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。 是不是已经看晕了？这里我们给出的唯一建议是：专业的事情交给专业的人来做，如果不符合生理性弹响的几个条件，怀疑自己是病理性弹响，请尽快去正规医院就诊，让医生综合病史、体征和影像学检查作出判断。 其他情况 如果你既不满足生理性弹响的条件，又通过就诊排除了病理性弹响，那么还有以下几种可能： 韧带松弛：关节活动幅度过大时，韧带拉长后再回复时会发出闷响，通常两侧都会发生，容易出现于瘦弱人群 肌肉不平衡：相关联的关节附近肌肉张力不一致，导致活动的骨骼活动不在原来的轨迹上，可能出现一声或多声响。 关节液不足：声音小，有碾磨感 对于办公室一族和比较宅的汉子/妹子，久坐、缺乏运动、饮食不规律、日常姿势不正等都容易导致上述三种情况，要随时提醒自己这些与这些不良习惯做斗争。 另一点就是要养成运动前热身的好习惯，热身活动能给与充足时间让关节分泌关节液，能够更好的防止关节和肌肉受伤。

内固定取出术在骨科中较为常见，但其究竟是否需要取出目前仍存在争议。目前临床上内固定拆除的手术较为普遍，但是现阶段并没有证据表明内固定物常规需要拆除。拆除内固定物会产生较多的经济问题，如手术花费，术后康

60岁以上老年人约有54%会出现肩袖损伤问题，一般通过保守或手术治疗均能达到不错疗效。目前AAOS已出版关于肩袖损伤治疗指南，但因缺乏高质量证据支持仍有很多推荐没有出现在指南上。仍有不少肩关节专家依据临床经验及共识处置肩袖损伤。肩袖修复术后患者较关心的问题如：何时可以洗澡、驾车及返回工作、运动等。在指南中关于术后处置问题仍缺乏高质量推荐，为此，美国学者Daniel C. Acevedo教授通过问卷调查肩关节专家的方式总结了肩袖修复围手术期共识，发表在近期的JBJS上。通过发e-mail问卷（共52个问题）调查共372位美国ASES、ACESS成员，111位成员完成或部分完成调查；111位专家中37.6%在教学医院工作、30.3%私人医院、32.1%混合医院。当一个问题的回答超过50%以上相同时认为是共识。现将超过50%以上回答相同的问题（共识）翻译如下，供大家参考学习。问题及回答相同率你会给一个吸烟者做手术吗？会91.3%大部分患者你会术后常规预防DVT吗？不会86.4%你会常规术后影像学检查评估修复吗？不会87.4%术后你会给患者观看术中VIDEO吗？不会76.7%术后你会告诉患者在某个舒适体位睡眠吗？会73.8%患者术后6月功能锻炼指导方法？依据疼痛62.7%患者术后1年功能锻炼指导方法？依据疼痛72.8%患者术后恢复至最好时间？1年69.9%你会给患者看术中镜下图片吗？会68.6%劳动力患者行肩袖大撕裂（2-100px）修复术后何时返回工作？6个月68%肩袖全层撕裂伴肱二头肌腱变性，你倾向于何种手术方式（不考虑年龄及性别）？腱固定术66%你会允许患者早期术后在坐位或躺下时不使用前辈悬吊吗？不允许66%肩袖大撕裂（2-100px）修复术后前臂悬吊制动时间？5-6周65%你允许患者术后当晚留住医院吗（因疼痛、患者要求）？几乎不62.1%肩袖巨大撕裂（大于125px）修复术后前臂悬吊制动时间？5-6周58.3%劳动力患者行肩袖小撕裂（小于50px）修复术后何时返回工作？6个月56.6%术后患者何时可以开车？满悬吊制动时间后55.3%标准肩袖修复（冈上肌损伤）后你选择何种制动？前臂悬吊制动（Sling with a pillow）54.5%术后镇痛选择何种药物？盐酸羟考酮(Percocet)54.5%肩胛下肌腱全撕裂你选择何种手术方式？关节镜54.4%你允许患者在术后4周内服用NSAIDs药物吗？允许51%大部分患者你选择在哪行手术？住院手术室内51%你一般术后随访多久？6月或1年50.5%肩袖小撕裂你告述患者治愈率是多少？80-90%50%

在处理伴有软组织损伤的闭合性骨折时，不应该低估骨筋膜室综合征的威胁。其产生的机制是由于在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升高，并超过微循环灌注压。原因可能为外源性压迫（如石膏过紧），或内源性因素（如间室内出血量增加），或由于长时间缺血，再灌注损伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿。如果由于组织内压升高造成对微循环的损伤持续性存在，那么由于缺氧造成的严重的不可逆的神经肌肉损伤将导致肌肉坏死和神经脱髓鞘。过去学者们认为骨筋膜室的内压阀值是恒定的，即肌内压大于30mmHg。现在学者们发现关键因素是收缩压（dBP）与肌内压（IMP）的差值，这决定了平均肌肉灌注压（MPP）：肌肉灌注压=收缩压-肌内压。如果肌肉灌注压低于30mmHg，低氧或厌氧细胞将进行代谢。一定要了解血压对于灌注压是有直接作用的。伴有低血压和低氧血症的多发创伤患者容易引起骨筋膜室综合征。其他容易引起骨筋膜室综合征的损伤有：伴有周围组织缺血的血管损伤，高能量损伤，严重的软组织碾压伤，以及胫骨的粉碎性骨折。任何治疗的目标都是通过筋膜室切开达到筋膜室的迅速减压，从而使得毛细血管床达到再灌注。骨筋膜室是一个由骨骼和深筋膜构成边界的解剖腔隙，其中包括一个或多个肌腹。另外，周围的肌膜、皮肤和紧束的敷料也可以围成这样一个密闭的空间。一旦肌肉组织水肿，这些相对缺乏延展性的间室边界将导致间室内的压力升高。对于意识清醒的患者诊断骨筋膜室综合征是靠临床症状，即一般的止痛药物无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。在间室内走形的神经会因缺血出现其支配区域的麻木或刺痛。表达这些症状时患者必须是清醒、合作的，即该患者的知觉及意识没有被外伤、酒精或者毒品所改变。临床检查会发现张力性肿胀的间室；触碰会产生疼痛，而被动牵拉走行于间室内的肌腱也会导致疼痛。虽然没有特异性，但是这个体征对于诊断还是有帮助的。走行于间室内的神经支配区的感觉缺损可能会出现，也可能不会。而肌力的下降会出现较晚。即使是出现骨筋膜室综合征，脉搏依然可能触及。因为在血压正常的患者肌内压是很少能超过收缩压的。但是对于无意识的患者一旦排除其他原因（如低血容量）造成的持续的无法解释的心动过速，应该考虑可能为骨筋膜室综合征的表现。如果间室内压力超过该患者的阀值持续足够的时间，将出现组织坏死。未经治疗的或者漏诊的骨筋膜室综合征患者会发展成为缺血性肌挛缩。这将表现为肢体的挛缩并且丧失功能。骨筋膜室综合征最容易出现于高能量损伤或者碾压伤之后，但是也可以继发于简单的损伤甚至不伴有骨折的损伤。间室内压力升高的后果，在行筋膜室切开减压后组织复原骨筋膜室综合征可通过测量内压来诊断。这对于诊断那些由于颅脑外伤或者毒品过量无法准确进行临床检查的患者非常有效。由于组织内压升高会先于症状出现，骨组织内压测量可以发现骨筋膜室综合征前期的表现。该方法也可以用来监测术后高危患者群。压力测量有很多的方法。1）灌注法是最简单且可以持续观察，但是会加重症状，其压力阀值也高于其他方法。2）虹吸法通过放置在导管内的细的感应器持续开放进行测量。3）混棒法比较简单可靠，但对于一起的要求较高。4）细导丝和筋膜室内压力传感器。早期处理应去掉所有敷料并抬高患肢，使其高于心脏水平，使组织得到最大的灌注压。骨筋膜室综合征需急诊行筋膜间室切开；在创伤的患者中，经皮进行筋膜间室减压是不合适的，因为只要皮肤完整，就会构成一种限制性膜结构，使得骨筋膜室综合征持续存在。骨筋膜室综合征在下肢外伤中比较多见。所有的4个下肢筋膜室够可以通过Mubarak双切开术或Matsen腓骨旁皮肤筋膜切开术得到减压。血管外科常用的腓骨切除对筋膜室进行减压对于外伤患者不适用。即使是只有1-2个筋膜室压力升高，也必须行下肢全部4个筋膜室的减压。在四肢创伤中，骨筋膜室综合征可以发生在任何部位。